裘沛然大方也可出奇制勝－分享健康

　　上海中醫藥大學教授王慶其

　　醫病先醫心

　　近代醫學研究發現，不僅大多數精神系統疾患和精神情志因素有密切的聯系，許多軀體病變的發生、加劇和減輕也和精神情志因素關系很大。裘沛然先生認為，人體本身存在著一個調控系統，具有自我調整、自我控制、自我修復、自我防禦的能力，而這些功能的發揮，必須以心境泰然，神志安定，充滿樂觀和信心為前提，否則反而導致病情的加速惡化。

　　裘先生在臨床工作中體會到，醫生的語言、表情、態度和行為等，對病者的情緒、態度、行為以及治療的效果有著密切的聯系。臨床上經常耳聞由於醫生的輕率或解釋不當及語言粗暴，給患者的心靈蒙上一層陰影，使他們滋生悲哀、沮喪，以致產生醫源性疾病。裘老在臨床上常常以滿腔熱忱撫慰病者，曉之以理，動之以情，以赤誠之心感化患者，然後配以適當的方藥治療，千方百計減輕病者的痛苦。

　　大方復治反激逆從

　　裘沛然教授治療疑難病證積有許多經驗，其中對某些病機表現為氣血同病、寒熱錯綜、虛實夾雜、病邪深痼的病證，常采用大方復治的方法，即廣集寒熱溫涼氣血攻補之藥於一方，以取藥性之相逆相激、相反相成的作用，常收到出奇制勝的療效。

　　斂散同用。斂，指收斂耗散之陽氣陰津；散，指解散邪氣。斂散同用法適用於正虛邪戀的復雜病情。例如，慢性咳喘病，肺氣已虛，伏飲留戀，或又復感新邪，此時，先生常仿仲景小青龍湯法，用麻黃、桂枝、細辛宣散在表之邪。以細辛、幹薑散寒蠲飲，配合五味子、訶子、白果等收斂耗散之肺氣，兩者一散一收，使邪氣去而肺氣和。

　　潤燥互用。即以辛香苦燥藥與陰柔滋潤之品合用，適用於濕滯不化而陰津已傷之證。癥見口苦而黏，燥渴欲飲，苔厚膩黏著或如積粉堆砌，舌質幹燥少津。此時若單用辛燥則津益傷，專以滋陰則濕愈滯，唯有潤燥互用，可令濕化津復。先生常選生地、熟地、天冬、麥冬、蘆根、玉竹與蒼術、厚樸、陳皮、半夏等相佐應用，可收殊功。蓋濕乃濁邪，其性黏滯，若陰虧之體感染濕邪，或濕鬱化熱傷津，遂成濕滯津虧之證。用養陰生津藥後，津潤液充則膠痼之邪浮遊，再佐以化濕之品，俾邪去津復。

　　寒熱並投。臨床所見一些疑難病證其病機屬純寒純熱者較少，而以寒熱錯雜者為多，此乃陰陽互根，寒熱轉化之理。如慢性腎炎伴慢性腎功能不全者，多因病邪久羈，陽氣被戕，陽虛而生內寒；另一方面，餘邪熱毒蘊結未消，盤踞下焦，證見寒熱兼夾。欲補陽者必益其陰，無陰則陽無以化；陽氣得振則濁邪潛消，再佐清泄，其效益著。先生選用附子、肉桂、仙靈脾、巴戟肉、肉蓯蓉、補骨脂、生地、熟地、山茱萸、黃柏、黃連、半枝蓮、知母、漏蘆、澤瀉等，陰陽寒熱並調，每多建功。

　　補瀉互寓。無論外感或內傷，病經遷延，證見病邪內蘊與正氣削伐並存，屬本虛標實者多，故補瀉兼施幾乎是治療疑難病證的通則；治療時根據虛實之多少又有“寓補於瀉”及“寓瀉於補”之殊。如先生治肝硬化常取大黃螷蟲丸、一貫煎、當歸六黃湯三方運籌變化。大黃螷蟲丸在活血行瘀藥中佐以地黃，此“寓補於瀉”；一貫煎在多味滋陰養血藥中伍入川楝子，乃“寓瀉於補”；當歸六黃湯補氣養血與清熱解毒並重，移用於治療肝硬化，別開蹊徑。臨床應用時按邪正盛衰的具體情況，三方參伍，消息進退，收到較好療效。

　　動靜結合。人身本乎陰陽，陰陽見乎動靜。動靜合宜，氣血和暢；動靜失調，氣血乖亂。故凡治病用藥，必須把握動靜變化。先生善用炙甘草湯治療心肌炎後遺癥及各類心律失常。是方在益氣養血滋陰藥中輔以桂枝、生薑溫經通脈，乃靜中佐動，故知仲景這方寓有深意；先生還加入丹參一味，通行血脈，使之相得益彰；若氣虛明顯，再加大劑黃芪，所謂“大氣一轉，甚氣乃散”。再如治胃氣虛弱所致的心下痞滿，腹脹雷鳴者，先生常重用甘草，黨參、熟地、大棗等補氣健脾厚腸之品，佐以半夏、幹薑、黃連、木香等辛開、苦降之味，靜中有動，補中寓行，俾胃氣健而能運，氣機暢則痞滿消。